PODER NOTARIAL DURADERO PARA TOMAR DECISIONES SOBRE LA ATENCION DE LA SALUD

**********ESTE DOCUMENTO ES SOLO UNA MUESTRA**********

ES POSIBLE QUE NO SE AJUSTE A LAS LEYES DE SU ESTADO

 
Éste es un Poder Notarial Duradero para Tomar Decisiones sobre la 
Atención de la Salud, y la autoridad de mi agente no se dará por 
terminada en caso que quede incapacitado. Otorgo a mi agente la 
autoridad completa para tomar decisiones en mi nombre en lo que hace 
a cuestiones de atención de mi salud. Al ejercer esta autoridad, mi 
agente observará mis deseos tal como los he expresado en la 
Directiva para el Tratamiento de Problemas de Salud o por otro medio 
conocido por mi agente. Es mi intención que la autoridad de mi 
agente para interpretar mis deseos sea lo más amplia posible, y todo 
gasto que se realice debería ser pagado utilizando mis recursos 
personales.  Mi agente no podrá delegar la autoridad para tomar 
decisiones. Mi agente está autorizado a: 

SI HAY UNA FRASE EN LOS PARRAFOS 1 A 6 SIGUIENTES CON LA QUE NO ESTA 
DE ACUERDO, TACHELA Y AÑADA SUS INICIALES. 

1. Consentir, rehusarse o quitar consentimiento para cualquier 
cuidado, tratamiento, servicio o procedimiento (como por ejemplo el 
suministro artificial de nutrientes y/o alimentación/hidratación por 
tubo) utilizado para mantener, diagnosticar o tratar una condición 
física o mental; 

2. Tomar todas las decisiones en lo que hace a donación de órganos, 
autopsia y destino de mis restos; 

3. Efectuar todos los trámites necesarios relacionados con 
hospitales, hospitales psiquiátricos o instituciones para el 
tratamiento psiquiátrico, hospicios, asilos o instituciones 
similares; emplear o discontinuar servicios de atención de la salud 
por parte de personal calificado (cualquier persona licenciada, 
certificada o de otra manera autorizada o permitida por las leyes 
estatales a administrar atención de la salud) y actuar de agente en 
mi nombre para tomar todas las decisiones necesarias para asegurar 
mi bienestar físico, mental y emocional; 

4. Solicitar, recibir y revisar cualquier información, oral o 
escrita, relacionada con mis asuntos personales o mi salud física o 
mental, incluyendo registros médicos y de hospital, y dar permiso 
para divulgar otros documentos que puedan ser necesarios para 
obtener dicha información; 

5. Internarme o sacarme de cualquier institución estatal o privada 
con el propósito de cumplir con mi Directiva para el Tratamiento de 
Problemas de Salud o con las decisiones de mi agente; 

6. Tomar toda acción legal razonable necesaria para cumplir con esta 
directiva. 
Nombro a la siguiente persona como agente para la toma de decisiones 
de atención de la salud CUANDO Y SOLO CUANDO no tenga la capacidad 
para efectuar o comunicar mis deseos en relación a una decisión 
particular de atención de la salud y mi Directiva de Tratamiento de 
Problemas de Salud no cubra dichas circunstancias. Solicito que la 
persona que cumpla las funciones de mi agente sea mi tutor en caso 
de que se necesite. 

Nombre del agente ________________________Teléfono_________________ 

Dirección:_______________________________________________________ 

    _______________________________________________________ 

Si mi agente no se encuentra disponible o no está dispuesto a tomar 
las decisiones necesarias para mi atención de la salud, o si mi 
agente es mi cónyuge y está separado legalmente o divorciado de mí, 
nombro a la(s) siguiente(s) persona(s) (en el orden nombrado si 
hubiera más de una) para que actúen como mi(s) agente(s): (No es 
necesario nombrar a un agente alternativo.) 

Primer Agente Alternativo       Segundo Agente Alternativo

Nombre:__________________________  Nombre:___________________________ 

Dirección:_______________________  Dirección:________________________ 

_______________________________  ________________________________ 

Teléfono:_____________________  Teléfono:______________________ 

Protección de las personas que actúan como agente(s) mío(s): Yo, 
junto con mi patrimonio jurídico, absuelvo a mi agente y cuidadores 
de cualquier responsabilidad y los protejo contra cualquier demanda 
por haber obedecido las cláusulas de este poder notarial duradero. 
Cancelación: Si cualquier parte de este documento se considera 
legalmente de cumplimiento nulo, ordeno que todas las demás 
provisiones del documento tengan valor y sigan vigentes.  

Fecha:___________ X Firma___________________________________ 

Testigo______________________________________Fecha_________________ 

Testigo______________________________________Fecha_________________ 

Notarización

Los Poderes Notariales Duraderos deben ser notarizados en algunos 
estados (por ej., en Missouri pero no en Kansas). Si este documento 
lleva la firma de testigos y de un notario, es más probable que sea 
reconocido en otros estados. 

En este día de _______de __________________. 20__, apareció delante 
de mí el declarante anteriormente mencionado, que sé que es la 
persona que ha ejecutado el instrumento legal que forma parte de 
esta notarización, y ha declarado haber ejecutado el mismo por libre 
voluntad. COMO TESTIGO DE ELLO, asiento aquí mi firma y sello 
oficial en el Condado de _____________, Estado de 
____________________, el día y año escritos más arriba. 

_________________________________ ______________________________ 
Notario Público             Mi comisión expira

Aceptación: (Optativo) He examinado este documento junto con la 
persona que está otorgando este poder notarial duradero, y acepto la 
responsabilidad que se me ha asignado tal como se ha descripto 
anteriormente. 

Fecha_________________  Agente___________________________________