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Doctors and providers who treat this condition

  

Derivación urinaria continente

La derivación urinaria continente es una cirugía que le harán para crearle un camino nuevo para que la orina salga de su cuerpo. Esta cirugía se hace necesaria si su vejiga está enferma o dañada. Durante la cirugía, le colocarán una vejiga nueva (neovejiga) o una bolsa interna que se hace usando una parte de su propio intestino. Esta hoja explica cómo es la cirugía y qué puede esperar.

Vista delantera de un torso masculino, donde pueden verse los riñones conectados a la vejiga nueva mediante los uréteres. La vejiga nueva se conecta a la uretra.

Vista delantera de un torso masculino, donde pueden verse los riñones conectados a la bolsa interna y el estoma por medio de los uréteres.

Dos tipos de derivación urinaria

Para juntar la orina dentro de su cuerpo, pueden colocarle una bolsa interna o una vejiga nueva. Su médico hablará con usted para ver qué opción es la mejor para su caso.

  • Una vejiga nueva (neovejiga) permite que la orina siga el camino habitual hasta salir de su cuerpo. Si le colocan una vejiga nueva, ya no tendrá nervios que le indiquen cuando su vejiga está llena, por lo que deberá vaciarla a horarios regulares establecidos. Lo hará con ayuda de sus músculos de la pelvis y el abdomen para sacar la orina fuera de su cuerpo. En algunos casos, le introducirán un tubo delgado (catéter) a través de la uretra y hasta dentro de la vejiga nueva para sacar la orina.

  • En uno de los extremos, se coloca una bolsa interna que se conecta a los uréteres. El otro extremo se conecta a un orificio pequeño y permanente (llamado estoma), que le harán en la pared del abdomen. La mayoría de las veces, el estoma se cubre con una venda (apósito) pequeña. Para vaciar la orina de la bolsa interna, usted deberá pasar un catéter a través del estoma y hasta la bolsa interna. Lo hará en los horarios preestablecidos. A diferencia de otros tratamientos, no necesitará una bolsa externa para juntar la orina.

Prepárese para la cirugía

Prepárese para la cirugía tal como le indicaron. Además:

  • Dígale a su médico todos los medicamentos que toma, lo cual incluye las hierbas y otros suplementos. También mencione si toma algún anticoagulante (diluyente de la sangre), tal como Coumadin, Plavix, o una aspirina todos los días. Es posible que deba dejar de tomar algunos de esos medicamentos (o todos) antes de la cirugía.

  • No coma nada ni beba durante las últimas 8 horas antes de la cirugía, ni siquiera café, agua, chicle o mentas. (Si le han dicho que tome algún medicamento, puede tomarlo con una pequeña cantidad de agua.)

  • Si así le han indicado, prepare su intestino para la cirugía (“preparación del intestino”). Este proceso comienza entre 1 y 2 días antes de la cirugía. Es posible que su médico le diga que sólo tome líquidos transparentes. También es posible que deba tomar laxantes o hacerse un enema. Siga todas las instrucciones que le den.

El día de la cirugía

La cirugía toma entre 4 y 5 horas. Después, deberá quedarse en el hospital entre 5 y 7 noches.

Antes de que comience la cirugía:

  • Le pondrán una línea en una vena (se llama línea intravenosa, o IV) del brazo o la mano. Por esta línea, le enviarán líquidos y medicamentos (tales como antibióticos). En algunos casos, le insertarán una línea central o arterial en alguna otra vena del cuerpo. Su médico puede darle más información al respecto.

  • Para evitar que sienta dolor durante la cirugía, le aplicarán anestesia general. La anestesia es un medicamento que le pondrá en un estado parecido a un sueño profundo durante la cirugía. Puede que le inserten un tubo por la garganta para ayudarle a respirar.

  • También es posible que le apliquen anestesia epidural para aliviarle el dolor después de la cirugía. Para eso, le insertarán un tubo pequeño en la espalda, por el cual le colocarán analgésicos que le adormecerán la parte inferior de su cuerpo. Hable con su médico o con su anestesiólogo sobre esta opción.

Durante la cirugía:

  • Le harán una incisión (corte) en el abdomen.

  • Puede que le saquen la vejiga o que la dejen en su lugar.

  • Si van a hacerle una vejiga nueva, le quitarán una parte del intestino delgado para unirla a los uréteres en un extremo y a la uretra en el otro extremo.

  • Si van a hacerle una bolsa interna, le quitarán el extremo del intestino delgado y la primera parte del intestino grueso. Le harán un estoma (un orificio) en la parte inferior de la pared de su abdomen. Esta parte del intestino se conectará a los uréteres por un lado y al estoma por el otro.

  • Al terminar la cirugía, le cerrarán la incisión (corte) del abdomen con puntos de sutura o grapas.

  • Es posible que le coloquen un tubo pequeño (drenaje) en el abdomen para ayudar a retirar el exceso de sangre y líquido.

  • Es posible que le coloquen unos tubos delgados (stents) a través del abdomen y dentro de los uréteres hacia los riñones para ayudar a drenar la orina mientras su cuerpo se recupera de la cirugía.

  • Si le han hecho una vejiga nueva, es posible que le inserten un catéter para ayudarle a sacar la orina. Si le han colocado una bolsa interna, es posible que le coloquen un catéter a través del estoma hacia la bolsa, a fin de mantener el paso abierto. También pueden colocarle otro catéter a través del abdomen y dentro de la bolsa interna para ayudar a sacar mucosidad y orina.

La recuperación en el hospital

Después de la cirugía, le llevarán a una sala de recuperación. Allí, despertará de la anestesia, quizás sintiéndose adormecido y con náuseas. Si le habían colocado un respirador, al principio puede sentir su garganta adolorida. Cuando esté listo, le llevarán a su cuarto de hospital. Mientras se encuentre en el hospital:

  • Le darán medicamentos para aliviar el dolor. Hágales saber a sus proveedores si usted siente dolor.

  • Primero, le darán líquidos por una línea que tendrá colocada en una de sus venas (línea intravenosa, o IV). Al cabo de uno o dos días, comenzará con una dieta de líquidos, y luego, lentamente, irá regresando a su dieta normal.

  • Tan pronto como le sea posible hacerlo, podrá levantarse y caminar.

  • Le enseñarán técnicas para toser y para respirar, a fin de que mantenga los pulmones limpios y prevenga la neumonía.

  • Una enfermera o un médico le mostrarán cómo deberá cuidar de su vejiga nueva (o de su bolsa interna) y de su estoma. También le enseñarán cómo cuidar de los drenajes y tubos que tenga colocados. Quizás le muestren cómo limpiar su bolsa interna con líquido para quitar la mucosidad.

La recuperación en su casa

Después de su estadía en el hospital, se le dará el alta y podrá irse con un adulto (un amigo, una amiga o alguien de su familia). Coordine con alguien que pueda quedarse con usted los próximos días para ayudar a cuidar de usted. El tiempo de recuperación es diferente para cada persona. Su médico le dirá cuándo puede volver a su rutina normal. Hasta ese momento, siga las instrucciones que le hayan dado. Haga lo siguiente:

  • Tome todos los medicamentos según le hayan indicado.

  • Cuide de su herida tal como le indicaron. Si se va a casa con un drenaje o un catéter (un tubo delgado conectado a su cuerpo), cuídelos tal como le enseñaron.

  • Si tiene un estoma (un orificio en la piel), cuídelo tal como le enseñaron.

  • Siga las instrucciones de su médico para darse una ducha. Evite nadar, tomar baños en la tina, usar un jacuzzi y cualquier otra actividad en que la herida pueda quedar cubierta por el agua hasta que el médico le diga que puede hacerlo.

  • Evite levantar cosas pesadas y realizar actividades fuertes, tal como le hayan indicado.

  • No conduzca hasta que le digan que puede hacerlo. Tampoco conduzca si está tomando medicamentos que le dan sueño.

  • Camine unas pocas veces al día. A medida que va recuperándose, vaya aumentando el ritmo y la distancia.

  • Evite hacer fuerza al evacuar el intestino. Si necesita, puede tomar un ablandador de heces, según le aconseje su médico.

  • Haga los ejercicios para el suelo pélvico (ejercicios de Kegel), tal como le hayan indicado.

Llame a su médico si nota alguno de los siguientes síntomas:

  • Dolor en el pecho o problemas para respirar (llame al 911)

  • Fiebre de 100.4°F (38°C) o más

  • Síntomas de infección en el lugar de la herida, tal como más enrojecimiento o hinchazón, calor, dolor que va en aumento, o si nota que la herida supura con olor desagradable

  • Dolor, enrojecimiento, hinchazón, olor o supuración en el estoma

  • No ha orinado o ha orinado muy poca cantidad en más de 4 horas

  • Ardor o dolor al orinar, o necesidad de orinar con frecuencia

  • Orina con sangre y coágulos

  • Problemas con algún drenaje, stent o catéter

  • Náuseas o vómito que no desaparecen

  • Dolor que no se alivia con los medicamentos

Seguimiento

Tendrá visitas de control para que su médico pueda ver cómo se está recuperando de la cirugía. Le quitarán los puntos de sutura, las grapas o tubos. Quizás le enseñen cómo vaciar su bolsa interna usando un catéter. Si le han construido una vejiga nueva, es posible que le enseñen ejercicios para el suelo pélvico que fortalecerán los músculos de la zona para ayudar a evitar pérdidas de orina. Hablará con su médico sobre cualquier otro tratamiento que pueda necesitar.

Los riesgos y las posibles complicaciones incluyen:

  • Sangrado (puede necesitar una transfusión de sangre)

  • Infecciones

  • Coágulos de sangre

  • Neumonía o algún otro problema de los pulmones

  • Niveles anormales de vitaminas o minerales en la sangre, para lo que deberá tomar medicamentos de por vida

  • Retorno de la orina a los uréteres y los riñones

  • Problemas con la vejiga nueva o la bolsa interna

  • Formación de cálculos (piedras) en la vejiga nueva o la bolsa interna

  • Problemas con el estoma

  • Formación de cicatrices y estrechamiento de los uréteres

  • Riesgos de la anestesia (el anestesiólogo conversará con usted sobre estos riesgos)

 

 
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