CONTRATO DE COMPROMISO DE NO HACERSE DAÑO
[No Harm Contract]
De acuerdo a su examen de hoy, usted no parece estar en riesgo de dañarse a usted mismo en estos momentos. Usted podrá dejar esta institución y hacerse responsable de su persona. Como una protección adicional, se le pide que haga un acuerdo con su médico para “no dañarse a usted mismo”.
Este es un contrato entre mi doctor y yo.
Al firmar este contrato, estoy de acuerdo EN NO HACERME DAÑO.
Si se me ocurre la idea de querer hacerme daño, me comprometo a hacer una de las siguientes cosas inmediatamente:
1) Llamar a la clínica de crisis psiquiátrica (________________)
2) Llamar al 911
3) Regresar inmediatamente a este Departamento de Emergencia
Firma: ________________________________ _______________________________
(Paciente/Padre/El Encargado Legamente) (Relación con el paciente)
Testigo:_______________________________ Título:____________________________
(Witness) (Title)
Fecha: Today Hora: Time
